RECHERCHE DES MODALITÉS D'EXERCICE EFFICACES ET ACCOMPAGNEMENT AU CHANGEMENT DE COMPORTEMENT DE SANTE POUR RENVERSER LA FRAGILITE DE LA PERSONNE AGEE : UNE APPROCHE PSYCHO-PHYSIOLOGIQUE // EFFECTIVE EXERCISE MODALITIES AND HEALTH BEHAVIOR CHANGE SUPPORT T

La fragilité de la personne âgée augmente le risque de dépendance et/ou de mortalité lors de l'exposition à un stress physiologique ou psychologique (1) et confère un risque élevé d'effets indésirables sur la santé (2). Les critères de fragilité consistent en une perte de poids, une sédentarité, une lenteur de marche, un manque de force (3) qui diminuent les réserves fonctionnelles de l'individu et son aptitude à faire face à un stress (4). Cette fragilité peut être précipitée et aggravée par le développement de pathologies. La capacité à se déplacer de manière indépendante et en sécurité, appelée mobilité fonctionnelle à la marche, est essentielle pour accomplir les activités de la vie quotidienne (5) Une mobilité fonctionnelle altérée, comme c'est le cas chez la personne âgée fragile, augmente le risque de chutes, de perte d'autonomie et d'institutionnalisation (6). En outre, la diminution de la mobilité peut induire un cercle vicieux de réduction de l'activité physique et de déconditionnement qui a un effet direct sur la santé et la survie (7). Des études récentes ont démontré le potentiel de l'exercice physique régulier (selon les recommandations i.e. 150 min/semaine d'exercice de l'endurance cardiorespiratoire et 2 séances de renforcement musculaire/semaine ainsi qu'un travail de l'équilibre) pour corriger la fragilité de la personne âgée (8). Entre autres effets, une amélioration de la mobilité et de la capacité fonctionnelle à l'effort sont observées. Cependant, le renversement de la fragilité n'est pas total (8). Nous avons notamment observé dans le cadre d'une étude interventionnelle (protocole PANACEE), non encore publiée (et qui sera incluse dans cette thèse) qu'environ 26% des patients n'améliorent pas leur le score de fragilité (score de Fried) et que les améliorations de capacité fonctionnelle et de mobilité fonctionnelle à la marche observées après 6 mois de programme supervisé s'atténuaient lorsque les personnes devaient continuer leur programme d'exercice en autonomie. Il semble donc que les programmes d'exercice proposés dans la littérature ne sont pas optimaux et qu'il est nécessaire d'accompagner les personnes fragiles au changement de comportement de santé comme toutes les personnes éloignées de la pratique physique. Nous avons développé au laboratoire HP2 et SENS des programmes d'exercice intermittent intense (adaptables à la personne âgée fragile) qui ont montré des effets bénéfiques supérieurs à ceux induits par des programmes d'intensité modérée recommandés pour la santé et avons insisté sur la nécessité de rendre autonome les personnes afin d'améliorer l'adhésion à l'activité physique sur le long terme (9, 10). Cette approche pourrait optimiser le renversement de la fragilité. Le cadre théorique de l'accompagnement de la personne aux changements de comportement de santé (comme l'engagement à l'activité physique dans la durée), repose sur des modèles socio-cognitifs contemporains (e.g., théorie de l'autodétermination) (11) complétés plus récemment par la perspective des systèmes duels « impulsion vs. réflexion » (12 , 13) et des déterminants affectifs du comportement (14).
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Frailty in the elderly increases the risk of dependency and/or mortality when exposed to physiological or psychological stress (1), and confers a high risk of adverse health effects (2). Criteria for frailty include weight loss, a sedentary lifestyle, slowness of gait and lack of strength (3), all of which diminish the individual's functional reserves and ability to cope with stress (4). This frailty can be precipitated and exacerbated by the development of pathologies. The ability to move independently and safely, known as functional mobility, is essential for performing activities of daily living (5). Impaired functional mobility, as in the frail elderly, increases the risk of falls, loss of autonomy and institutionalization (6). In addition, reduced mobility can induce a vicious circle of reduced physical activity and deconditioning that has a direct effect on health and survival (7). Recent studies have demonstrated the potential of regular exercise (according to recommendations, i.e. 150 min/week of cardiorespiratory endurance exercise and 2 muscle strengthening sessions/week, as well as balance work) to correct frailty in the elderly (8). Among other effects, improved mobility and functional capacity have been observed. However, the reversal of frailty is not total (8). In particular, we observed in a not yet published interventional study (PANACEE protocol) (to be included in this thesis) that 26% of patients did not improve their frailty score (Fried score), and that the improvements in functional capacity and mobility observed after 6 months of supervised exercise program were attenuated when people had to continue their exercise program in autonomy. It therefore seems that the exercise programs proposed in the literature are not optimal, and that frail people need support to change their health behavior, as for any inactive/sedentary person. In our laboratories (HP2 and SENS), we have developed intense intermittent exercise programs (adaptable to the frail elderly) which have shown greater benefits compared to those induced by moderate intensity programs recommended for health (9, 10). In addition, we insisted on the need to make them autonomous in order to improve their adherence over time. Such an approach could optimize the reversal of frailty. The theoretical framework for supporting people to change their health behavior (commitment to physical activity over time), is based on contemporary socio-cognitive models (e.g., self-determination theory; (11), complemented more recently by the dual systems perspective of 'impulse vs. reflection' (12, 13) and affective determinants of behavior (14).
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Début de la thèse : 01/10/2024

Contrat doctoral

Concours pour un contrat doctoral

Université Grenoble Alpes

216 ISCE - Ingénierie pour la Santé la Cognition et l'Environnement

Le candidat devra avoir été formé dans la filière STAPS-APAS et/ou dans la Graduate School Bien Vivre Bien Vieillir lui ayant permis d'aborder les populations à besoins spécifiques et en particulier « la personne âgée fragile » (enseignements de physiopathologie). Il devra avoir obtenu un bon niveau dans le domaine de la physiologie, des neurosciences et notamment dans le contrôle moteur mais aussi et surtout en sciences humaines et sociales afin de concevoir les programmes d'intervention (intégrant les théories de changement de comportement (Behavior Change Techniques)) visant l'adhésion à long terme à l'activité physique des personnes âgées fragiles. Toutes ces compétences sont développées dans le Master STAPS de l'Université Grenoble Alpes. Une maîtrise de l'analyse de la marche et des outils permettant d'apprécier les variables posturo-locomotrices (centrales inertielles) sont souhaitées.
The candidate must have been trained in the STAPS-APAS field and/or in the Graduate School Bien Vivre Bien Vieillir, enabling him/her to deal with populations with specific needs, and in particular 'the frail elderly' (lessons in physiopathology). He/she should have a good level of physiology and neuroscience, particularly in motor control, but also and above all in human and social sciences, in order to design intervention programs (integrating Behavior Change Techniques) aimed at long-term adherence to physical activity by frail elderly people. All these skills are developed in the Master STAPS program at Grenoble Alpes University. Mastery of gait analysis and tools for assessing posturo-locomotor variables (central inertial systems) is desirable.